Эпидемиология. Рак эндометрия - наиболее распространенное онко-гинекологическое заболевание (ежегодно в мире регистрируется около 140000 новых случаев), считается "болезнью цивилизации". Практически во всех странах мира заболеваемость раком эндометрия за последние два десятилетия возрасла и составляет 15,3-23,5 на 100 000. Рак эндометрия является причиной смерти 9-10 женщин из 100000 женского населения в мире и 7-8 женщин - в СНГ. Результаты статистического прогнозирования свидетельствуют о дальнейшем росте заболеваемости. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 50-59 лет.
Этиология. Фактором риска является гиперэстрогенэмия (ожирение, эстроген-продуцирующие опухоли, применение эстрогенов), репродуктивная функция (бесплодие, поздняя менопауза, ановуляция), наследственность, особенности питания, такие заболевания как диабет, гипертоническая болезнь. Атипическая гиперплазия эндометрия в 23-81% прогрессирует в рак.
Клиника. Основной симптом: атипические маточные кровотечения - в 90% случаях у женщин в возрасте менопаузы указывают на рак эндометрия.
Диагностика. Исследование аспирата эндометрия и ультрозвуковое исследование - наиболее эффективные методы скрининга рака эндометрия. Экономическая эффективность скрининга рака эндометрия не доказана, за исключением случаев высокого риска: пациенты получающие заместительную гормонотерапию, антиэстрогены или тамоксифен по поводу рака молочной железы, или имеющие гиперплазию эндометрия.
При первичном обследовании пациентов с подозрением на рак эндометрия производится аспирационная биопсия из полости матки. Для более углубленного и точного диагноза необходимо провести фракционный эндоцервикальный соскоб и кюретаж эндометрия с последующей морфологической верификацией патологического процесса. Ранние формы (I-II стадии) рака тела матки диагностируются в 77,2% случаев. С увеличением возраста отмечается тенденция к росту запущенных форм. Рак тела матки метастазирует гематогенным, лимфогенным и имплантационным путем.
Аденокарцинома эндометрия встречается часто и составляет 75-80% от общего числа злокачественных опухолей тела матки. Различается по степени дифференцировки.
Аденоакантома с аденокарциномой со слабой плоскоклеточной дифференцировкой обычно имеет благоприятный прогноз.
Серозная карцинома является очень агрессивной формой эндометриальных карцином. Она составляет 7-10% от их общего числа. Очень похожа на серозную карциному яичников и фаллопиевых труб. Обычно определяется при распространенных формах болезни у пожилых женщин.
Аденосквамозная карцинома (15%) включает эпителиальные компоненты, похожие на плоскоклеточный рак. Она имеет неблагоприятный прогноз вследствие низкой дифференцировки железистого компонента.
Светлоклеточная аденокарцинома напоминает таковую при раке шейки матки, влагалища и яичников. Как и серозная карцинома, встречается в пожилом возрасте и имеет плохой прогноз вследствие склонности к раннему имплантационному метастазированию по серозным оболочкам брюшной полости.
Секреторная аденокарцинома является редкой формой эндометриальных карцином. Как правило, встречаются дифференцированные формы, что обусловливает благоприятный прогноз.
Предраковые состояния эндометрия
Результаты демографических исследований последних лет свидетельствуют об увеличеннии женского населения, которые переступили рубеж менопаузы. В связи с этим в современном обществе неуклонно растет заинтересованность проблемами здоровья и социальной адаптации женщин указанного возраста. Темпы роста заболеваемости раком эндометрия значительно выше, чем темпы роста других злокачественных опухолей репродуктивной системы. Основное решение проблемы профилактики рака эндометрия - выявление и адекватное лечение женщин с предраковыми состояниями эндометрия.
Рак эндометрия может возникать как в гиперпластическом эндометрии (в 30-70% случаев), так и в нормальном или атрофическом.
Морфологи под предраком эндометрия понимают атипию эпителиальных элементов, полиморфизм клеток и другие признаки. Железистая гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраком, однако на фоне нейроэндокринных нарушений в менопаузе требует от клиницистов адекватных лечебных мероприятий. Кровянистые выделения могут быть и в случае атрофии стенки влагалища, обусловленного недостаточностью эстрогена в организме, его истончении.
Симптомами, которые наиболее настораживают относительно рака эндометрия, являются атипичные маточные кровотечения, особенно в менопаузе, которые в 90% случаев свидетельствуют о раке.
Атипичные маточные кровотечения могут быть предопределены употреблением антикоагулянтов, эстрогенной заместительной терапией. Поэтому эстроген должен применяться вместе с прогестинами, во избежание развития гиперплазии эндометрия. Употребление тамоксифена может способствовать усилению гиперплазии эндометрия, полипозу и возникновению аденокарциномы. Пациентам, которые получают тамоксифен, необходимо контролировать состояние эндометрия (ультразвуковое исследование, кюретаж эндометрия).
Средний возраст появления менопаузы - 51 год. Продукция эстрогена уменьшается в период пременопаузы, что проявляется патологическими, ановуляторными кровотечениями. Ановуляторные кровотечения можно приостановить с помощью применения контрацептивных препаратов. Кроме того, заместительная гормональная терапия способствует прекращению "приливов", ощущения страха, снимает быструю утомляемость. У пациенток с нарушенной функцией печени может быть нарушен метаболизм эстрогена и, как результат, - кровотечение.
При наличии любых атипичных кровянистых выделений необходимо также исключить патологию шейки матки - цервикальную карциному, исследовав эндоцервикальный соскоб.
Ультразвуковая диагностика с введением жидкости в полость матки помогает определить толщину эндометрия, наличие полипов. Толщина эндометрия может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла. Толщина эндометрия > 5мм в менопаузе косвенно свидетельствует о его аденоматозной гиперплазии.
Если толщина эндометрия < 5мм, нет данных о наличии гиперплазии, это не исключает необходимости в дополнительном исследовании эндометрия, при атипических маточных кровотечениях.
Патологически измененные участки эндометрия в виде полипоза или субсерозного миоматоза можно удалять с помощью гистероскопии (прицельное выскабливание) или гистерэктомии - при необходимости.
Исследование эндометрия можно проводить с помощью специального приспособления для внутриматочного забора материала аспиратора типа "Пайпель" или традиционным кюретажем.
Пациенты с цитологически обнаруженной атипичной гиперплазией эндометрия должны дообследоваться с помощью его кюретажа. Центральное место среди предраковых состояний занимает атипичная гиперплазия эндометрия. Большинство исследователей рассматривают ее как переходное состояние между простой гиперплазией и начальной высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия. В случае атипичной гиперплазии эндометрия риск малигнизации равняется 23-57,1%, по некоторым данным, может достигать 81%. Такой размах цифр в значительной мере объяснялся несовершенством морфологической интерпретации предраковых и раковых состояний эндометрия. Нет единого мнения и относительно терминов перехода различных видов гиперплазии в рак: они колеблются от 1 до 12 лет и больше.
Лечение больных с атипичной железистой гиперплазией эндометрия испытало за последние десятилетия существенную эволюцию. На протяжении многих лет клиницисты придерживались мнения о возможности наблюдения за этими больными, а лечение ограничивалось повторными диагностическими выскабливаниями и назначением симптоматических средств. В дальнейшем особенности лечебной тактики определились установленной частотой перехода атипичной гиперплазии в рак эндометрия.
Основным методом лечения атипичной гиперплазии эндометрия и начального неинвазивного рака у женщин в пре- и постменопаузе является гистерэктомия. Пациенткам репродуктивного возраста, до 45 лет, назначается прогестинотерапия.
Эффективность профилактики рака эндометрия зависит от возможностей ранней диагностики и адекватного лечения гиперпластических состояний эндометрия. Адекватная патогенетическая терапия гиперпластических процессов эндометрия эффективна в 89,8% случаев.
Лечение рака эндометрия
Основным методом лечения рака эндометрия при отсутствии противопоказаний является хирургический.
По данным исследователей, у 38% больных рак эндометрия I клинической стадии во время операции обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы, яичники, маточные трубы, париетальную и висцеральную брюшину или опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.
Анализ выживаемости позволяет сделать вывод, что прогноз при раке эндометрия определяется в основном морфологически, а не клинической стадией.
Переход опухоли на шейку матки ухудшает прогноз при раке эндометрия.
До операции диагностировать его обычно трудно. Исключение составляют больные с массивным поражением шейки матки. Выскабливание канала шейки матки часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
В некоторых случаях информативны ультразвуковое исследование, гистероскопия, магнитно-резонансная томография. Ограниченность литературных данных, касающихся лечения рака эндометрия II морфологической стадии, и отсутствие контролируемых клинических исследований не позволяют рекомендовать четкий план лечения. Можно лишь отметить некоторые принципиальные положения.
При раке эндометрия II клинической стадии показано хирургическое лечение. При его планировании следует иметь в виду, что примерно у 30% больных имеются метастазы в тазовые лимфатические узлы. Особое внимание следует уделять диагностике поражения поясничных лимфатических узлов, яичников и диссеминации по брюшной полости, поскольку их частота при II клинической стадии выше, чем при I.
Рак эндометрия III клинической стадии диагностируется у 7-10% больных. У большинства из них имеются инфильтраты в параметриях, нередко достигающие стенок таза, метастазы в яичники, поражение влагалища, диссеминаты по брюшине малого таза. План лечения больных раком тела матки III стадии намечается индивидуально.
Как правило, лечение начинают с операции. Последняя позволяет уточнить распространение опухоли и выполнить циторедукцию. Операция на первом этапе обязательна, если при обследовании выявляется объемное образование в области придатков матки. Во время операции выполняют смывы из брюшной полости, селективную забрюшинную лимфаденэктомию (при этом по возможности удаляют все увеличенные лимфатические узлы), множественную биопсию брюшины и резекцию большого сальника, удаляют все объемные образования. Если удаление объемных образований невозможно, производят их биопсию. В отсутствие массивных инфильтратов в параметриях выполняют экстирпацию матки с придатками. Следует стремиться к максимальному уменьшению массы опухоли, поскольку это значительно улучшает прогноз. Результаты комбинированного лечения больных раком тела матки III стадии лучше, чем результаты сочетанной лучевой терапии.
Рак эндометрия IV клинической стадии диагностируется примерно у 3% больных. Лечение обычно комплексное и включает операцию, лучевую, гормональную или химиотерапию. Цель операции и лучевой терапии - уменьшить выделения из половых органов, нормализовать функцию мочевого пузыря и прямой кишки. В очень редких случаях в отсутствие отдаленных метастазов производится экзентерация малого таза.
Назначение гормонотерапии зависит от степени дифференцировки опухоли и наличия в ней рецепторов к эстрогенам и прогестерону.
Большая часть эндометриальных карцином экспрессирует эстрогенные и прогестероновые рецепторы, от их уровня зависит модулирующий эффект прогестинов, антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы. Так, прогестерон-рецепторпозитивные опухоли в 50-70% реагируют на прогестинотерапию.
Первичные опухоли эндометрия с высоким риском рецидива (низкая дифференцировка, неэндометриодные формы: серознопапиллярный или светлоклеточный рак и др.) редко экспрессируют функциональные прогестероновые рецепторы так же, как рецидивы и метастазы эндометриодного рака с первоначально высокой и умеренной степенью дифференциации.
Объективный ответ на гормонотерапию у больных диссеминированным или рецидивирующим раком эндометрия составляет около 25% со средней продолжительностью ремиссии до 9 мес. В клинической практике предпочтение должно быть отдано прогестинам, особенно, когда опухоль дифференцирована и экспрессирует прогестероновые рецепторы.
Прогноз. Пятилетний срок выживаемости больных с I стадией составляет - 70-97%, II стадией - 47-85%, III стадией - 10-48%.
Фунготерапия-Лечение грибами.
Самыми эффективными в лечении рака эндометрия являются грибные экстракты Майтаке, Эноки, Агарик, Трамета, Шиитаке, Веселка, Рейши, Красный камфорный гриб.
Грибы оказывают защитное действие на весь организм и хорошо сочетаются с лекарственными препаратами и травами.
Экстракты лекарственных грибов принимают на фоне лечения, которое назначает Ваш лечащий врач.
Грибные экстракты принимают для профилактики, поддержания ослабленного организма, лечения заболеваний, продления качественной жизни.
Основной функцией грибных полисахаридов является подавление роста опухоли, останавливается распространение метастаз, включается процесс разрушения и уничтожения раковых клеток и метастаз, останавливается разрастание сосудов опухолей, повышается уровень иммунитета.
Грибные экстракты помогают поддерживать организм в период химио- и лучевой терапии, снизить до минимума негативные последствия химио- и лучевой терапии, улучшаются показатели анализов крови, притупляются болезненные ощущения, увеличивается срок жизни.
В нашей грибной аптеке вы можете купить лечебные грибы в виде экстрактов, которые готовы к применению и грибных порошков для приготовления настоев, настоек, бальзамов, мазей, свечей.
У нас можно купить препараты для поддержания нормального функционирования органов и систем, для укрепления иммунитета, профилактики вирусных и бактериальных заболеваний, повышения устойчивости организма к стрессовому воздействию, при использовании в качестве средства сопровождения радио- и химиотерапии онкологических больных.
Заказать грибы и онкопротекторы в нашем интернет-магазине
можно в любой регион России и любую страну.