«ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина
Рак шейки матки - одна из самых распространенных форм новообразований, занимает 3-е место среди злокачественных опухолей у женщин.
Известно, что на визуально неизмененном эпителии шейки рак практически не возникает. Фоном для его возникновения в 90% случаев являются предопухолевые процессы, которые имеют относительно длительный латентный период. Развитие внутриэпителиального рака из легкой дисплазии происходит в среднем за 5 лет, из умеренной - за 3 года, из тяжелой - за 1 год.
Средняя длительность существования внутриэпителиального рака до перехода в инвазивный колеблется от 3 до 10 лет. Это свидетельствует о том, что существует достаточный период времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, направленных как на раннюю диагностику, так и на лечение фоновых и предопухолевых процессов шейки матки.
Эпидемиологическими исследованиями определены факторы риска развития рака шейки матки и его предшественников.
Это раннее начало сексуальных отношений, частая смена половых партнеров, повышенная сексуальная активность, отсутствие половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет папилломовирусная инфекция, курение, иммунодефицит, использование оральных контрацептивов (имеется в виду не гормональное действие на органмишень, а отсутствие барьерных методов, которые предохраняют от инфекции).
Проведенные эпидемиологические и экспериментальные исследования в разных странах мира подтвердили, что рак шейки матки принадлежит к заболеваниям, обусловленным преимущественно экзогенной инфекцией, где ведущее место занимает вирусное инфицирование - вирус папилломы человека, вирус обычного герпеса II, а также представители оппортунистической миксинфекции (хламидии, трихомонады, кандиды и др.).
Эндогенным фактором (нарушения гормонального гомеостаза, иммунные проблемы) придается не такое большое значение в этиологии рака шейки матки. При раке шейки матки в 90-100% случаев в опухолевом материале обнаруживается ДНК вируса папилломы человека, тогда как инфицированность в популяции здоровых женщин не превышает 5-20%.
Доказательство этиологической роли вируса папилломы человека относительно возникновения рака шейки матки имеет не только важное теоретическое, но также и практическое значение, поскольку мероприятия профилактики рака могут быть направлены на борьбу с HPV-инфекцией. Маркер ДНК вируса папилломы человека может быть использован как для ранней диагностики, таки для мониторинга лечебного процесса.
Папиломовирусы человека по их действию на организм разделяют i m "кожные" и "слизистые".
Вызывает интерес группа слизистых вирусов папилломы человека, которые инфицируют аногенитальную зону. Аногенитальную группу вирусов принято разделять на вирусы низкого и высокого онкогенного риска. Вирусы папилломы человека низкого риска (HPV-6, -11, "40, -42, -43, -44) обычно ассоциируются с доброкачественными экзофитными генитальными бородавками, тогда как HPV высокого риска (HPV-16, -18, -31, -33, -39, -45, -52, -56, -58) обнаруживаются в 95-100% прединвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
Предраковые заболевания шейки матки, на фоне которых определяется вирус папилломы человека 16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода в инвазивный рак - на их долю приходится 45% от всех генитальных папилломовирусов.
Патогенез. Попадая в организм, вирус папилломы человека локализуется в базально-клеточном слое эпителия. В большинстве случаев наблюдается достаточно длительная персистенция ДНК вируса папилломы человека в клетках данного слоя. Последующая динамика существования вируса папилломы человека может заключаться либо в ее регрессии, то есть элиминации вирусного пула клеток, либо, напротив, в прогрессии, что сопровождается включением ДНК вируса в клеточный геном и появлением характерных для злокачественной трансформации морфологических изменений эпителия.
Диагностика вирусного инфицирования усложняется тем, что кроме клинических, субклинических, существуют латентные формы генитальной инфекции, предопределенной вирусом папилломы человека.
Клиническая форма вирусной инфекции характеризуется четко выраженной картиной поражения эпителия генитальной области и легко диагностируется во время простого визуального осмотра. К типичным клиническим проявлениям HPV-инфекции относят бородавки остроконечные и плоские кондилломы. Субклиническая вирусная инфекция обычно не определяется во время визуального обследования, однако соответствующие изменения эпителия выявляют путем кольпоскопического исследования в виде белесоватых пальцеобразных эпителиальных выростов с наличием в них капиллярной сетки.
В литературе такие изменения описаны как "orange-peel-like" - апельсиновая корка, или "brain-cortex-line" - в виде коры головного мозга. И, наконец, латентная форма HPV-инфекции определяется только с помощью молекулярно-генетических методов.
Длительное время единственным методом выявления папилломовирусов в эпителии шейки матки было цитологическое исследование, основанное на поиске характерных для вирусной инфекции цитологических изменений, таких, как коилоцитоз, дискератоз. Однако этот метод отличался определенным субъективизмом.
Диагностика вируса папилломы человека стала достоверной лишь с появлением методик, основанных на выявлении нуклеиновых кислот, - гибридизации ДНК вируса папилломы человека и полимеразной цепной реакции.
Существует определенная зависимость генитальной вирусной инфекции от возраста пациентки. Быстрый рост инфицированности папилломовирусами наблюдается у женщин 15-25 лет. У женщин в возрасте более 30 лет наблюдается снижение инфицированности вирусом папилломы человека. Вероятно, молодые женщины более восприимчивы к HPV-инфекции, поскольку у них отсутствует специфический иммунитет; длительная персистенция вируса сопровождается формированием иммунного ответа, который обеспечивает элиминацию инфицированных клеток вирусом папилломы человека.
Морфология заболеваний шейки матки
Согласно морфологической классификации ВООЗ к патологическим процессам шейки матки принадлежат фоновые состояния, предрак (дисплазии), прединвазивный (внутриэпителиальный) и инвазивный рак.
К фоновым процессам относят: истинные эрозии, псевдоэрозии, эктопии, лейкоплакии, полипы, плоские кондиломы.
Термин "эрозия" происходит от латинского слова "erosion" - разъедание и в медицинском понимании означает поверхностное повреждение эпителия кожи или слизистых оболочек.
Под эрозией шейки матки следует понимать дефект эпителия, который покрывает влагалищную часть шейки матки.
Этот дефект возникает в результате отторжения многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки (экзоцервикс), как следствие острого воспалительного процесса, ракового процесса, химических, лучевых действий, травматических и других повреждений.
Такие эрозии раньше называли "истинными эрозиями", тем самым подчеркивая их происхождение в отличии от так называемых псевдоэрозий ("ложные эрозии"), которые не обусловлены повреждением многослойного плоского эпителия, а являются замещением (нарастанием) плоского эпителия на цилиндричный и во время визуального осмотра очень напоминают эрозированную поверхность.
Эрозии шейки матки встречаются достаточно редко, составляя, по данным разных авторов, от 5 до 10% в структуре заболеваний шейки матки, существуют недолго и достаточно быстро эпителизируются. Исключение составляют дефекты на шейке матки, вызванные злокачественным процессом.
Термин "псевдоэрозия" в Международной номенклатуре болезней (Женева, 1992) отсутствует, однако он наиболее точно отображает процессы, которые происходят на шейке матки. Выделены такие основные виды псевдоэрозии: врожденная, приобретенная и рецидивная.
Врожденная псевдоэрозия представлена двумя формами - эктопией и эктропионом. Доказано, что в патогенезе врожденной эктопии и эктропиона большую роль играют гормональные факторы, в частности, действие эстрогена, продуцируемого материнским организмом.
Термин "эктопия" означает, что ткань расположена в несвойственных ей местах. В данном случае речь идет о смещении границ цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева. Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев является нормальным этапом развития шейки матки, и обычно в возрасте 21-22 лет граница двух эпителиев уже не определяется. Однако это смещение цилиндричного эпителия на экзоцервикс может сохраняться и дольше - после 25 лет. В таком случае следует выяснить причину "торможения" нормального развития эпителия (эндокринные отклонения, воспалительные заболевания), и не спешить влиять физическими методами, особенно это касается электрокоагуляции.
После электрокоагуляции почти в 60 % случаев через 15-20 лет может возникнуть дисплазия и рак шейки матки.
Лейкоплакия занимает особенное место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку в настоящее время все еще остается открытым вопрос о ее патогенезе и течении.
Термин "лейкоплакия" (в переводе с греческого означает "белая бляшка") был в первый раз предложен Швиммером в 1887 г. и остается общепринятым и в настоящее время.
Возникновению лейкоплакии шейки матки у женщин репродуктивного возраста предшествуют перенесенные воспалительные процессы матки и придатков на фоне нарушения менструальной функции, нарушения функции гипофизарно-яичниковой системы, неадекватного медикаментозного лечения по поводу эрозии шейки матки, химического, травматического действия, диатермокоагуляции.
В соответствии с классификацией И.А.Яковлевой и Б.Г.Кукуте простую лейкоплакию без атипии относят к фоновым процессам, а лейкоплакию с атипией - к предраковым состояниям. За рубежом простую лейкоплакию относят к гипер- и паракератозу, а лейкоплакию с клеточной атипией - к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN) различной степени тяжести, которая зависит от выраженности клеточной атипии.
Простая лейкоплакия проявляется тонкой белой пленкой, которая может легко шелушиться, или плотными бугристыми бляшками с четкими контурами.
Строение доброкачественных полипов шейки матки характеризуется центральной соединительной ножкой, укрытой либо многослойным плоским, либо цилиндричным эпителием, который образует также железистые или железисто-фиброзные структуры, расположенные в толще полипа.
Фоновые процессы не имеют патогномонической цитологической картины. В случае истинной эрозии в цитограммах наблюдаются элементы воспаления. Во время исследования поверхностных соскобов или отпечатков с поверхности псевдоэрозии обнаруживаются фрагменты нормального и реактивно измененного железистого эпителия, метаплазированные клетки многослойного плоского эпителия разной степени зрелости. У больных с простой лейкоплакией (баз атипии) в цитологических препаратах находят клетки многослойного плоского эпителия, с ороговеванием, нередко безъядерные.
По морфологическим признакам выделяют 3 типа кондилом:
1-й тип - экзофитная (классическая остроконечная кондилома). Остроконечные кондиломы являются папиллярными единичными или множественными образованиями, имеют вид цветной капусты. Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани, часто отечной и с выраженной воспалительной инфильтрацией, с центрально-расположенными кровеносными сосудами. Остроконечные кондиломы (при их наличии определяется 6-й и 11-й типы вируса папилломы человека) меньше чем у 20% молодых женщин сочетаются с дисплазиями.
2-й тип кондилом - эндофитная, или инвертирующая, форма. Это редкое заболевание. Кондилома локализуется в криптах слизистой оболочки цервикального канала. Клинически обнаруживается резко выраженной гипертрофией и уплотнением шейки матки. Диагноз определяется только путем изучения удаленного препарата шейки матки.
3-й тип кондилом - интраэпителиальная, или плоская, кондилома, которая у молодых женщин в 50% случаев сочетается с дисплазиями и в 5% - с преинвазивной карциномой. Плоская кондилома развивается на фоне плоскоклеточной метаплазии в переходной зоне шейки матки. Во время расширенной кольпоскопии могут определяться участки белесоватого цвета с ровными контурами, которые не выпячиваются над поверхностью эпителия. Диагноз ставят основываясь на данных цитологического и гистологического исследования.
В 50% случаев плоская кондилома у молодых женщин сочетается с дисплазиями. Возможно, что в патогенезе дисплазии не последнюю роль играет вирус папилломы человека.
К предраковым процессам относят эпителиальные дисплазии. Эпителиальные дисплазии и преинвазивная карцинома являются измененным многослойным плоским эпителием шейки матки с разной биологической потенцией. Термин "дисплазия" был предложен J.Reagan в 1953 г. Под ним автор имел в виду патологические изменения, которые разви ваются в утолщенном или внутреннем эпителиальном слое влагалищной части шейки матки. Подобные изменения называли и другими терминами: атипия, неспокойный эпителий, паратипия, базально-клеточная гиперактивность, базально-клеточная гиперплазия.
Название "эпителиальные дисплазии" и "внутриэпителиальная карцинома" (карцинома in situ) были приняты на I Международном конгрессе цитологов в 1961 г.
В 1968 г. Richart предложил использовать классификацию предраковых состояний шейки матки по трем степеням цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия-1 (CIN I) соответствует легкой эпителиальной дисплазии, цервикальная интраэпителиальная неоплазия-П (CINII) - умеренной (средней степени тяжести), цервикальная интраэпителиальная неоплазия-Ш (CIN III) - тяжелой эпителиальной дисплазии и внутриэпителиальной карциноме. По предложению Национального института исследования рака США в группу цервикальной интраэпителиальной неоплазии-1 (CINI) следует включать так называемые плоские кондиломы, связанные с инфицированием шейки матки вирусом папилломы человека. Включение в категорию цервикальной интраэпителиальной неоплазии тяжелой эпителиальной дисплазии и преинвазивной карциномы определяется подобием их ультраструктурных и цитогенетических особенностей, биологического поведения и лечебной тактики.
Диагностика заболеваний шейки матки
Методы диагностики: клинические (анамнез, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование), кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование. В начальных фазах заболевания патогномонические симптомы отсутствуют. Даже при наличии рака шейки матки 1а стадии более чем у 80% больных во время визуального осмотра наблюдаются изменения, подобные фоновым.
Осмотр шейки матки невооруженным глазом с помощью влагалищных зеркал позволяет определить форму (коническая, цилиндрическая) и ее размеры, форму наружного зева (у нерожавших, - круглая, у рожавших, - в виде поперечной щели), разные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и тому подобное).
Кольпоскопический метод позволяет обнаружить патологический процесс эпителия шейки матки, осуществить прицельный забор материала для цитологического и гистологического исследования. В настоящее время используют методики кольпоскопического исследования:
- простая кольпоскопия - позволяет осмотреть шейку матки при условии стандартного увеличения в 8-40 раз без использования медикаментозных средств;
- кольпоскопия через цветные фильтры - позволяет детально изучать эпителий шейки матки и сосудистый рисунок подлежащей стромы;
- расширенная кольпоскопия, которая является одним из самых распространенных, доступных и дешевых методов обследования шейки матки и влагалища. Основой ее является кольпоскопическая оценка разной реакции нормальных и патологически измененных эпителиальных и сосудистых тестов в ответ на обработку определенными медикаментозными средствами. Расширенная кольпоскопия позволяет обнаружить и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых во время визуального осмотра сложна или совсем невозможна. Самой простой и распространенной методикой расширенной кольпоскопии является обработка слизистой оболочки шейки матки 3% уксусной кислотой и 2% раствором Люголя (тест^Диллера);
- хромокольпоскопия - расширенная кольпоскопия с окраской влагалищной части шейки матки разными красителями (гематоксилин, толуидиновый синий);
- флюоресцентная кольпоскопия - расширеннуая кольпоскопия с использованием акридинового оранжевого и уранинового фиолетового красителей, что расширяет возможности топической диагностики;
- кольпомикроскопия - кольпоскопия под увеличением в 160-280 раз. Эту методику также называют прижизненным гистологическим исследованием шейки матки, поскольку заключения кольпомикроскопического и гистологического методов совпадают почти в 97,5% случаев;
- цервикоскопия - с помощью цервикоскопа осматривают канал шейки матки.
Задача кольпоскопии: оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища, обнаружить очаг поражения, дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных относительно злокачественности, осуществить прицельное взятие мазков и биопсии.
При кольпоскопии нормальный многослойный плоский эпителий имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность. В случае обработки раствором уксуса эпителий равномерно несколько бледнеет, если окрасить раствором Люголя - равномерно густо окрасится в темно-коричневый цвет. Цилиндричный эпителий имеет сосочковую, гроздевидную поверхность, четко контурируется после уксуса и слабо реагирует на раствор Люголя. Граница этих двух видов эпителия в норме располагается в зоне наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе - у молодых, внутри цервикального канала - у женщин в возрасте после 40 лет.
Во время кольпоскопии оцениваются цвет, состояние сосудистого рисунка, поверхность и уровень многослойного плоского эпителия, граница эпителия (локализация и характер), наличие и форма желез, реакция на раствор уксуса, реакция на раствор Люголя, границы образований (четкие или размытые), тип эпителия.
Согласно с классификацией кольпоскопической семиотики, предложенной Е.В. Коханевич, выделены три основные группы патологических состояний эпителия шейки матки:
Доброкачественные патологические процессы: эктопия цилиндрического эпителия, доброкачественная зона трансформации, экзо- и эндоцервицит, субэпителиальный эндометриоз, атрофия слизистой оболочки, истинная эрозия, железистый полип. И. Предраковые состояния (дисплазии): лейкоплакия, папиллярная зона дисплазии, поля дисплазии, предопухолевая зона трансформации, кондиломы, полип с дисплазией. III. Доклинический рак (внутриэпителиальный): пролиферирующая лейкоплакия, папиллярная зона атипического эпителия, поля атипичного эпителия, зона трансформации атипического эпителия, зона атипической васкуляризации, полип с атипическимм эпителием.
Цитологический метод исследования. Данный метод обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки, а также позволяет оценить в динамике эффективность проведенного лечения.
Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Материал для цитологической диагностики получают разными способами, в основном путем легкого соскоба, и раздельно наносят на одно или несколько чистых предметных стекол тонким ровным слоем. Для забора материала используют специальные щеточки, шпатели.
Мазки для цитологического исследования обрабатывают несколькими способами - исследуют нативные или изучают закрашенные мазки, которые имеют более четкую и ясную цитологическую картину. В случае окрашивания по Папаниколау мазок фиксируют в смеси Никифорова, которая состоит из равных частей 95% этилового спирта и эфира. Самыми распространенными методами также являются окрашивания по Романовскому- Гимзе, Нохту, Паппенгейму.
У женщин со здоровой шейкой матки материал получают из трех участков: с поверхности влагалищной части шейки, с участка на границе многослойного плоского эпителия со слизистой оболочки цервикального канала и с нижней трети эндоцервикса.
Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии; наиболее целесообразно их брать во вторую фазу менструального цикла. Инструменты, которые используются, должны быть стерильными и сухими, поскольку дезинфекционные растворы разрушают клеточные элементы.
Для правильной интерпретации патологических изменений важное диагностическое значение имеет знание цитоморфологических особенностей нормальной слизистой оболочки шейки матки. Результат цитологического исследования мазков-отпечатков может быть представлен цитологом в виде описания клеточного состава. Самым правильным и общепринятым является цитологическое описание по Папаниколау.
Классификация цитологического результата исследования по Папаниколау получила наибольшее распространение в мире и включает 5 основных классов:
1-й класс - нормальная цитологическая картина, которая не вызывает подозрений;
2-й класс - изменение морфологии клеток, предопределенное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
3-й класс - обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы, однако окончательный диагноз поставить не удается - требуется повторение цитологического исследования или гистологическое исследование для более детального изучения патологически измененной ткани;
4-й класс - определяются отдельные клетки с явными признаками злокачественности (аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер и тому подобное);
5-й класс - для мазка характерно большое количество типично раковых клеток.
Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений. Если цитологический вывод представлен в виде описания клеточного состава, то следует обращать внимание на наличие клеток с дискариозом (который ассоциируется с цервикальной интраэпителиальной неоплазией), койлоцитов, наличие которых позволяет заподозрить папилломо-вирусную инфекцию. Наибольшую диагностическую информативность имеют такие цитологические признаки: клеточный и ядерный полиморфизм, выраженная анизохромия, высокий ядерно-цитоплазматический индекс.
Цитологическая диагностика дисплазии не является сложной, однако дифференциальная диагностика выраженной дисплазии и рака in situ нередко вызывает трудности.
Гистологический метод исследования является завершающим этапом комплексного обследования шейки матки для постановки окончательного клинического диагноза. Для получения биоптата применяют специальные биопсийные щипцы, которые обеспечивают качественный забор ткани. Лучше выполнять биопсию скальпелем или эксцизию с помощью петли.
Патологические очаги на шейке матки могут располагаться мультицентрично. Прицельную биопсию следует проводить под контролем кольпоскопа с иссечением ткани из всех подозрительных участков с сос~ кобом цервикального канала.
Для полноценного вывода гистологическое исследование должно проводиться с помощью осмотра ступенчатых или серийных срезов. В норме шейку матки покрывает многослойный плоский эпителий, который состоит из поверхностного, промежуточного и базального слоев.
Процессы метаплазии и пролиферации атипичных клеток, начинаясь в базальном слое, распространяются постепенно на все слои. Если поражено свыше 2/3 эпителиального пласта, морфологи ставят диагноз тяжелая дисплазия, которая в настоящее время рассматривается как облигатный предрак. Выход патологического процесса и инвазия в подлежащую строму до 3 мм (по классификации F1GO) являются критериями микроинвазивного рака (1а стадия). В таком случае частота поражения регионарных лимфатических узлов составляет 0,8%. Если инвазия свыше 5 мм, частота метастазирования возрастает до 16-18%, что не позволяет при этой стадии проводить органосохраняющее лечение. Если объединить пациенток с тремя степенями дисплазии, то можно сказать, что у 55% больных дисплазия будет регрессировать без лечения, у 27% останется без изменений и у 11,5% перейдет в рак. Умеренная интраэпителиальная неоплазия в 54% случаев регрессирует после неспецифического противовоспалительного лечения, персистирует в 15% и перерождается в рак в 30% случаев.
Лечение заболеваний шейки матки
Лечение предопухолевых состояний шейки матки основывается на анализе клинических, эндоскопических, морфологических методов исследования и зависит от степени дисплазии, возраста женщины, локализации процесса (экзоцервикально, эндоцервикально, смешанная локализация, переход на стенку влагалища), и наличия этиологических факторов.
Лечение больных с предопухолевыми состояниями шейки матки можно условно разделить на три этапа:
1) устранение этиологических факторов;
2) хирургическое лечение (физическое воздействие);
3) коррекция экосистемы влагалища.
В настоящее время не существует высокоспецифических методов лечения папилломовирусной инфекции, терапия в основном направлена на повышение защитных сил организма. Используют такие препараты: ацикловир, герпевир, зовиракс, виролекс, медовир, интерфероны (лаферон) в том числе и в форме суппозиториев, реальдирон, протефлозид.
По окончании курса противовоспалительной этиотропной терапии рекомендован бактериоскопический и бактериологический контроль, изучение динамики местного иммунитета.
Больные, у которых обнаружена легкая дисплазия, подлежат динамическому наблюдению с проведением консервативного лечения. При отсутствии регрессии патологических изменений на протяжении нескольких месяцев пациенткам показано вмешательство типа криодеструкции или лазерной коагуляции патологически измененных участков шейки матки.
При наличии умеренно выраженной эпителиальной дисплазии у больных в возрасте до 40 лет могут быть проведены диатермоконизация, криодеструкция, лазерная коагуляция патологически измененных участков шейки матки. Пациенткам с деформацией шейки матки в возрасте более 40 лет показаны ножевая ампутация, диатермо- или лазерная конизация шейки матки с обязательным исследованием ступенчатых срезов удаленной части органа. При наличии сопутствующей гинекологической патологии в виде миомы матки, изменений в области придатков объем вмешательства может быть увеличен до экстирпации матки.
При наличии тяжелой эпителиальной дисплазии шейки матки требуется безотлагательное проведение лечебных мероприятий. При таком условии недопустима выжидательная тактика. Методами лечения являются удаление шейки матки с помощью диатермоконизатора, лазерного скальпеля и/или криодеструкции.
Удаление шейки матки методом конусовидной электроэксцизии используется чаще всего в лечении больных эпителиальными дисплазиями, внутриэпителиальным и микроинвазивным раком. Операция заключается в удалении шейки матки с помощью ножа Хеймса-Роговенко, проводится под местной анестезией в периоде до менструации или сразу после нее. Операция выполняется амбулаторно, а в случае осложнений - в "стационаре одного дня". Влагалищную часть шейки матки удаляют, отступив от края патологического очага на 5 мм, с иссечением 2/3 длины цервикального канала. Материал из цервикального канала удаляют с помощью, предложенного нами, электроножа с полупетлей на конце. По окончании операции берут материал для цитологического исследования из купола цервикального канала. От точности гистологического исследования удаленного препарата зависит исход заболевания и соответственно дальнейшая тактика лечения. Особенно важна морфологическая оценка линии резекции органа, которая может быть подвергнута некрозу различной глубины, возникающему после отсечения шейки матки тем или иным способом. Учитывая тот факт, что при деформированной шейке матки не всегда удается контролировать линию резекции, мы дополняем конусовидное иссечение криовоздействием на раневую поверхность. Для этого используется аппарат "Крио-Пульс", который позволяет осуществлять замораживание и размораживание с большой скоростью. Отмечено, чем выше скорость замораживания, тем глубже и эффективней патологическая ткань подвергается деструкции.
В настоящее время считается, что прогностическое значение в случае предраковых состояний шейки матки имеют два фактора: цитологическое исследование прицельно взятых мазков из цервикального канала и шейки матки под контролем кольпоскопа и определение типа вируса папилломы человека. Высокий риск малигнизации существует в первую очередь в случае внедрения 16, 18, 33, 35-го и 39-го типов, минимальный - 6-го и 11-го.
Высказывается точка зрения, что массовые обследования женщин с индентификацией ДНК высокоонкогенных типов являются более экономичными и эффективными, чем проведение цитологического скрининга. Женщины, которые лечились по поводу эпителиальных дисплазий шейки матки, должны находиться под диспансерным наблюдением акушеров-гинекологов общелечебной сети. При наличии легкой эпителиальной дисплазий контроль необходимо проводить 1 раз в 6 мес, а если дисплазия средней и тяжелой степени, - 1 раз в квартал. Наличие признаков атипии, обнаруженных во время контрольного цитологического или кольпоскопического исследования, требует углубленного дообследования и лечения в условиях специализированного онкологического учреждения.
Для профилактики заболеваний шейки матки необходимы: пропаганда культуры сексуальных отношений, использования современных адекватных методов контрацепции, проведение своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предотвращение абортов.
Неопровержимым условием для успешного лечения предопухолевых заболеваний шейки матки должны быть точность диагностики и адекватность лечения.
Лечение тяжелых дисплазий и преинвазивного рака шейки матки должно проводиться в специализированных онкологических учреждениях с четко налаженной гистологической службой.
В нашей грибной аптеке вы можете купить лечебные грибы в виде экстрактов, которые готовы к применению и грибных порошков для приготовления настоев, настоек, бальзамов, мазей, свечей.
У нас можно купить препараты для поддержания нормального функционирования органов и систем, для укрепления иммунитета, профилактики вирусных и бактериальных заболеваний, повышения устойчивости организма к стрессовому воздействию, при использовании в качестве средства сопровождения радио- и химиотерапии онкологических больных.
Заказать грибы и онкопротекторы в нашем интернет-магазине можно
в любой регион России и любую страну.
Если у вас возникли трудности с оформлением заказа или вы хотите получить консультацию по применению грибов, напишите нам!