«ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина
Доброкачественные опухоли ободочной и прямой кишок
Опухоли ободочной и прямой кишок встречаются намного чаще, чем новообразование тонкой кишки.
Доброкачественные новообразования ободочной и прямой кишок подразделяют на:
1) эпителиальные (аденома, ворсинчатая опухоль);
2) соединительнотканные (фиброма, липома, миома);
3) сосудистые и лимфатические (гемангиома, лимфома);
4) псевдоопухолевые образования (воспалительные полипы, гранулемы, специфические гранулемы на фоне сифилиса, туберкулеза, псевдополипы на фоне дизентерии, амебиаза, язвенного колита);
5) кисты.
Полипы
Полип - доброкачественная опухоль на ножке, которая растет из слизистой оболочки.
Полипы являются самым распространенным видом доброкачественных опухолей ободочной и прямой кишок, они вместе с ворсинчатыми опухолями и диффузионным семейным полипозом составляют основные предраковые заболевания этого отдела кишок. По данным отечественных и зарубежных авторов, полипы в ободочной и прямой кишках встречаются у 2,3-33% больных.
Одной из наиболее удобных в практическом отношении является классификация полипов, предложенная В.Л. Ривкиным и соавторами (1969): I группа - полипы (одиночные, групповые): а) железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы); б) гиперпластические (милиарные); в) кистозно-гранулематозные (ювенильные); г) фиброзные полипы анального канала; д) редкие неэпителиальные полипообразные образования. II группа - ворсинчатые опухоли. III группа - диффузный полипоз: а) истинный (семейный); б) псевдополипоз.
Чаще всего полипы встречаются в прямой, слепой и восходящей ободочной кишках. В прямой кишке полипы обнаруживают у 70% больных возрастом 40-60 лет, у мужчин чаще, чем у женщин.
Полипы бывают разных размеров, на узкой или широкой ножке, покрытые неизмененной слизистой оболочкой, иногда могут изъязвляться или некротизироваться. Чаще обнаруживают одиночные полипы, реже - групповые и множественные. Одиночные полипы ободочной и прямой кишок протекают бессимптомно и является случайной находкой во время обследования больного, во время операции или в процессе профилактических осмотров (пальцевое исследование прямой кишки).
Клиническая картина. Основным симптомом полипов является кровотечение (у 30-80% больных).
В случае прямокишечных полипов кровотечение возникает в результате механической травмы калом и кровь обволакивает оформленные каловые массы. При сильном кровотечении возникают тенезмы, кровь имеет вид сгустков. В случае полипов проксимальных отделов толстой кишки кровь смешивается с калом, частично изменяется, из-за чего кал имеет темную окраску. Кровотечения чаще наблюдаются на фоне множественных полипов. Количество крови может колебаться от нескольких капель до 200-300 мл. В редких случаях такие кровотечения приводят к развитию тяжелой анемии.
Кроме крови и кровянистых выделений у некоторых больных наблюдаются слизистые выделения, вызванные сопутствующим колитом или проктитом. Редко наблюдаются признаки моторного и секреторного раздражения толстой кишки - понос, тенезмы, слизь в кале. Более характерен для полипов хронический запор.
Хотя боль не является патогномоничным признаком полипов толстой кишки, у многих больных наблюдается тупая боль в прямой кишке, которая иррадиирует в крестец, поясницу. Низко расположенные полипы, особенно на ножке, могут выпадать через задний проход во время дефекации или натуживания и ущемляться в анальном канале, вызывая сильную боль. Большие полипы толстой кишки могут повлечь нарушение проходимости - обтурацию просвета или инвагинацию.
Диагноз ставят, основываясь на данных анамнеза, клиники, пальцевого исследования прямой кишки, данных эндоскопического, рентгенологического исследования. С помощью пальцевого исследования можно обнаружить крупные полипы, расположенные на расстоянии до 9-10 см от заднего прохода. Ректороманоскопия позволяет не только обнаружить даже очень мелкие полипы прямой и сигмовидной кишок, но и взять их биопсию и (иногда) удалить.
Рентгенологическое исследование, ирригоскопия имеет большое значение для диагностики полипов проксимальных отделов толстой кишки. Для этого используют тугое и полутугое заполнение кишок, двойное контрастирование, лапароскопию, сигмографию. Рентгенологически полип характеризуется наличием округлого или овального центрально расположенного дефекта наполнения с четкими контурами. В данное время для диагностики опухолей толстой кишки широко используют фиброколоноскопию, которая позволяет осмотреть всю ее, сделать биопсию, удалить полипы.
Лечение. Основным видом лечения полипов ободочной и прямой кишок является хирургическое вмешательство.
Обычно применяют трансанальное удаление полипов, электрокоагуляцию полипов через колоноскоп и резекцию кишки. Трансанальное удаление показано при условии расположения полипа на расстоянии до 10 см от заднего прохода. Если полип имеет широкое основание, его иссекают в пределах неизмененной слизистой оболочки. При наличии групповых полипов их иссекают по очереди, сохраняя между ранами участки здоровой слизистой оболочки для улучшения заживления и эпителизации раневых поверхностей.
Электрокоагуляцию через колоноскоп применяют при одиночных полипах, которые имеют относительно узкое основание. С особенной осторожностью нужно коагулировать высоко расположенные полипы, поскольку возможна перфорация кишки. Полипы проксимальных отделов ободочной кишки удаляют с помощью специальной петли, проведенной через колоноскоп.
В случае групповых и множественных полипов правой и левой половин ободочной кишки применяют резекцию пораженных участков в виде право- и левосторонней гемиколэктомии.
Диффузный полипоз
Диффузный полипоз являет собой тяжелое системное заболевание, которое характеризуется частой малигнизацией и имеет наследственный характер. Семейный характер заболевания впервые был отмечен Gripps (1882).
Пейтц в 1921г. описал у детей из одной семьи полипоз пищеварительного тракта в сочетании с темными пигментными пятнами губ, щек, кожи вокруг рта, ладоней. В 1949г. Егере выделил характерную триаду симптомов - полипоз пищеварительного тракта, наличие пигментных пятен, наследственный характер заболевания. В данное время эта триада симптомов известна как синдром Пейтца-Егерса. Гарднер (1948) наблюдал сочетание полипоза толстой кишки с множественными остеомами и опухолями мягких тканей (синдром Гарднера).
Клиническая картина. В детском и юношеском возрасте заболевание имеет бессимптомный характер течения, а начинает проявлять себя в возрасте 20-25 лет. Клиника диффузного полипоза характеризуется болью в животе, выделением из прямой кишки слизи с примесями крови, прямокишечным кровотечением, болезненным поносом. Кроме того, больные жалуются на общую слабость, потерю массы тела. Наблюдается задержка физического и психического развития, анемия и гипопротеинемия. Иногда появляются безбелковые отеки. У некоторых больных наблюдается выпадение полипозных масс из заднего прохода. Иногда на фоне диффузного полипоза пальцы рук и ног приобретают форму барабанных палочек. В крови кроме анемии может наблюдаться эозинофилия.
Опаснейшим осложнением диффузного полипоза является злокачественное перерождение - частота малигнизации приближается к 100%.
Диагноз диффузного полипоза ставят, основываясь на характерной клинической картине, данных анамнеза, ректороманоскопии с биопсией и рентгенологического исследования. Для аденоматозного полипоза характерно большое количество дефектов наполнения и пенистый рисунок рельефа слизистой оболочки, для милиарного - зернистый рельеф. На фоне ювенильного полипоза обнаруживают значительные, одиночные или групповые, тени с гладкими и блестящим ровными контурами, равномерной плотности.
Лечение. Основным методом лечения диффузного полипоза является хирургическое лечение. Выбор метода оперативного вмешательства в случае диффузного полипоза должен проводиться с учетом семейного анамнеза, степени распространенности процесса, общего состояния больного. При ограниченных формах полипоза с локализацией его в прямой или сигмовидной ободочной кишке применяют трансанальное иссечение или электрокоагуляцию через ректороманоскоп. В случае распространенных форм полипоза - лечение только хирургическое, операцией выбора является тотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. После этого больного необходимо регулярно осматривать эндоскопически для наблюдения над полипами, которые появляются, и их своевременного удаления. В случае тотального поражения толстой кишки включительно с прямой кишкой, а также при невозможности постоянного эндоскопического контроля после колэктомии операцией выбора является колпроктэктомия с выведением илеостомы.
Для хирургического лечения истинного семейного диффузного полипоза предложена тотальная колопроктэктомия с формированием илеостомы или с сохранением сфинктера заднего прохода, протягиванием подвздошной кишки и подшиванием ее к сфинктеру.
Ворсинчатые опухоли
Ворсинчатые опухоли также принадлежат к доброкачественным эпителиальным опухолям ободочной и прямой кишок. Возникают из покровного эпителия слизистой оболочки. В первый раз они были описаны Pokitansky в 1841г. Составляют эти новообразования 1,4-15% всех опухолей ободочной и прямой кишок. Заболевание встречается чаще у лиц преклонного возраста. Ворсинчатые опухоли перерождаются в рак у 22-90% больных. Размеры опухоли колеблются от 1 до 10-15 см. Поверхность опухоли нежная, бархатистая, покрыта большим количеством ворсин, слизью, напоминает мох. Обычно ворсинчатая опухоль одиночная. Множественные опухоли наблюдаются редко.
Характерным клиническим симптомом ворсинчатой опухоли является выделение слизи из прямой кишки. Ни при каком другом заболевании не наблюдается такой секреции прозрачной стекловидной слизи. Кишечная слизь содержит значительное количество калия (приблизительно в 5 раз больше, чем внеклеточная жидкость), поэтому у таких больных может развиваться тяжелая гипокалиемия. В то же время со слизью наблюдают выделение красной или измененной темной крови.
При низком расположении опухоли у больных могут наблюдаться боль, тенезмы, выпадение опухоли из прямой кишки.
Диагноз ворсинчатой опухоли устанавливают, основываясь на клинической картине, данных пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии с биопсией и колоноскопии, рентгенологического исследования. Из лабораторных методов обследования обязательным является определение электролитного состава крови.
Лечение ворсинчатых опухолей хирургическое. При низко расположенных (до 8 см от заднего прохода) небольших опухолях, применяют трансанальное иссечение, в случае более высокого расположения - эндоскопическое удаление полипов. Опухоли больших размеров, расположенные в отделах ободочной кишки удаляют путем лапаротомии и колотомии. В случае малигнизации опухоли делают резекцию кишки; при наличии малигнизированных опухолей прямой кишки выполняют переднюю резекцию или (при невозможности) брюшно-анальную резекцию.
Фунготерапия-Лечение грибами.
Самыми эффективными в лечении и профилактики доброкачественной опухоли ободочной и прямой кишок являются грибные экстракты Майтаке, Герициум, Агарик, Трамета, Шиитаке, Веселка, Рейши, Красный камфорный гриб.
Грибы оказывают защитное действие на весь организм и хорошо сочетаются с лекарственными препаратами и травами.
Экстракты лекарственных грибов принимают на фоне лечения, которое назначает Ваш лечащий врач.
Грибные экстракты принимают для профилактики, поддержания ослабленного организма, лечения заболеваний, продления качественной жизни.
Основной функцией грибных полисахаридов является подавление роста опухоли, останавливается распространение метастаз, включается процесс разрушения и уничтожения раковых клеток и метастаз, останавливается разрастание сосудов опухолей, повышается уровень иммунитета.
Грибные экстракты помогают поддерживать организм в период химио- и лучевой терапии, снизить до минимума негативные последствия химио- и лучевой терапии, улучшаются показатели анализов крови, притупляются болезненные ощущения, увеличивается срок жизни.
В нашей грибной аптеке вы можете купить лечебные грибы в виде экстрактов, которые готовы к применению и грибных порошков для приготовления настоев, настоек, бальзамов, мазей, свечей.
У нас можно купить препараты для поддержания нормального функционирования органов и систем, для укрепления иммунитета, профилактики вирусных и бактериальных заболеваний, повышения устойчивости организма к стрессовому воздействию, при использовании в качестве средства сопровождения радио- и химиотерапии онкологических больных.
Заказать грибы и онкопротекторы в нашем интернет-магазине
можно в любой регион России и любую страну.
Иммуномодуляторы и онкопротекторы
Что нужно знать для эффективного лечения рака?
Лечение грибами Вопросы и ответы