«ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина
Эпидемиология. Рак предстательной железы - одно из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин преклонного и старческого возраста, оно составляет 4-5 % всех злокачественных новообразований или 12 % всех злокачественных опухолей у мужчин.
Пик заболеваемости наблюдается после 70 лет. Ежегодно в мире диагностируется около 500 тыс. новых случаев рака предстательной железы. В структуре онкологической заболеваемости в Украине занимает 3-4 места после рака легких, желудка, кожи. В 2001 г. в Украине заболеваемость составляла 19,6 на 100 тыс. мужского населения. С 90-х гг. наблюдается значительное повышение уровня заболеваемости раком предстательной железы в мире, особенно в США, Канаде (на первом месте у мужчин). Прогнозируется, что на протяжении следующих 30 лет распространенность рака предстательной железы вырастет вдвое в связи со старением населения.
Этиологические факторы и патогенез.
К факторам, которые влияют на развитие заболевания, относят:
1)рассовую принадлежность и миграцию населения;
2) особенности питания (еда, богатая белками и жирами, с низким содержанием витаминов А и Е);
3) промышленное загрязнение;
4) наследственность (рак предстательной железы у родственников);
5) болезни, которые передаются половым путем; 6) возраст (мужчины пожилого и старческого возраста);
7) патогенный андрогенэстрогенный фон.
Заболевание возникает в результате нарушения гормональной деятельности организма. Так, в случае экспериментального введения андрогенов у некоторых животных удается вызвать развитие рака предстательной железы, что также подтверждается клиническими наблюдениями: обратное развитие приобретает опухоль у человека после эстрогенотерапии и бурное развитие - после введения андрогенов.
Как предраковые состояния рассматривают пролиферативную узловую гиперплазию на фоне атрофии, атипичные разрастания эпителия, аденому, простатическую интраэпителиальную неоплазию (ПИН) I, II, III степени, склерозирующий аденоз.
Патоморфология. Рак предстательной железы принадлежат к солидным опухолям, которые представлены в основном аденокарциномой (80%) - мелкоацинарной, крупноацинарной, криброзной, солиднотрабекулярной. Также встречается переходноклеточный рак - в 1% случаев, плоскоклеточный - в 2% и недифференцированный - в 16%.
Гистологическая классификация имеет клиническое значение, поскольку структура определяет клиническое течение, прогноз и чувствительность к гормональной терапии.
Известно, что дифференцированные формы рака имеют более благоприятное течение, значительно реже метастазируют, лучше поддаются гормональному лечению. При менее дифференцированных опухолях чаще и раньше возникают метастазы в костях, чаще встречаются гормоно-устойчивые формы. Для характеристики степени дифференцировки используют шкалу Глисона (сумма баллов от 0 до 5), которая имеет прогностическое значение.
Опухолевые узлы чаще расположены периферически: в 53% - прилегают к передней стенке прямой кишки, в 40% - в боковых частях железы, в 7% - по передней поверхности органа.
Метастазирование рака предстательной железы происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы наблюдаются у 54 % больных преимущественно в подвздошных и парааортальных лимфатических узлах. Распространение опухолевого процесса по венозным сосудам приводит к возникновению метастазов в костях таза, позвоночника, ребрах и тому подобное. Значительно реже наблюдаются гематогенные метастазы в легких и других внутренних органах.
Клиническая картина рака предстательной железы
Рак предстательной железы характеризуется длительным латентным и бессимптомным течением и у 30-40% мужчин может быть обнаружен лишь во время аутопсии, а поэтому в большинстве случаев первичный рак предстательной железы выявляют в 70-72 года.
Симптоматика рака предстательной железы не патогномонична для этой локализации. Клиническое течение заболевания длительное время может быть подобным доброкачественной гиперплазии предстательной железы и проявляться ирритативными (частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болезненные ощущения в промежности) и обструктивными (затруднение во время мочеиспускания, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи) симптомами.
Среди других симптомов следует выделить: болевые ощущения в костях таза и поясничного отдела позвоночника как возможные первые и единственные проявления генерализованного рака предстательной железы. Характерным для рака предстательной железы является раннее метастазирование в кости.
Метастазы могут появляться во всех костях, однако чаще всего они возникают в костях таза, поясничных позвонках и в верхней трети бедренной кости.
У некоторых больных наблюдаются отеки нижних конечностей, которые имеют асимметричный характер. Отеки распространяются не только на голень, но и на бедро, лобок, мошонку, половой член.
Симптомы почечной недостаточности определяются в случае распространения процесса в направлении мочеточников, которые механически пережимаются, что приводит к нарушению уродинамики (оттока мочи). Эти явления постепенно прогрессируют, развивается пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, растет интоксикация.
Гематурия, которая является следствием прорастания опухоли в мочевой пузырь или венозного стаза в его шейке, также возникает редко и свидетельствует о запущенности процесса.
Проявления со стороны прямой кишки - запоры, тенезмы, боль во время дефекации - свидетельствуют о значительном местном распространении опухоли предстательной железы.
Общее состояние больных раком предстательной железы длительное время не страдает и нарушается лишь в результате присоединения осложнений со стороны почек и при наличии метастазов.
Диагностика рака предстательной железы
В связи с длительным латентным и бессимптомным течением рака предстательной железы в начальных стадиях заболевания диагностика в целом поздняя: локализованные формы составляют 31,5%, местно распространенные и генерализованные опухоли выявляются в 68,5%. С целью ранней диагностики должно проводиться обследование всех мужчин после 50 лет.
Важнейшим методом обследования предстательной железы является пальцевое ректальное исследование. Характерным для рака предстательной железы является наличие асимметричных плотных, даже каменистых структур с ограниченной подвижностью и размытостью контуров железы. С увеличением узлы сливаются между собой и поражают часть или всю железу, прорастают ее капсулу, прилежащие ткани и органы. В некоторых случаях выявляют опухолевый инфильтрат, который распространяется от железы до семенных пузырьков, так называемый позитивный симптом "бычьих рогов". Несмотря на субъективность, метод пальцевого ректального исследования еще очень широко используется во время клинической диагностики рака предстательной железы, потому что лишь с его помощью можно обследовать большие контингента мужчин. Пальцевое ректальное исследование дает возможность поставить правильный диагноз в 47-91% случаев.
Определение в сыворотке крови уровня простатического специфического антигена (ПСА), биологического маркера предстательной железы, один из основных диагностических критериев патологических изменений в ней. Простатический специфический антиген - это гликопротеид, составная часть простатического секрета, который в физиологичных условиях может быть выявлен в крови только в 0,1 %. В случае нарушения гематопростатического барьера в сыворотке крови выявляются его повышенные уровни. ПСА не является опухолеспецифичным маркером. Его содержание может быть повышенным на фоне воспалительных процессов, доброкачественной гиперплазии, злокачественных изменений предстательной железы. В норме его уровень не должен превышать 6,5 нг/мл. Но следует отметить, что уровень в случае неопухолевых заболеваний предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия) обычно не превышает 10-16 нг/моль. Повышение ПСА, даже при отсутствии пальпаторных данных и изменений во время трансректального УЗИ, вынуждает искать у пациента злокачественные изменения и является основанием для выполнения биопсии. Следовательно, на основании повышенного ПСА нельзя ставить диагноз рака предстательной железы, но он является весомым критерием для последующего обследования.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы позволяет оценить ее размеры, структуру отношение к тазовым органам и тканям. Основные сонографические проявления рака предстательной железы: наличие в толщине железы одного или нескольких узлов неправильной формы со сниженной или повышенной эхогенностью, реже выявляются изоэхогенные очаги, которые обычно расположены переферически.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек выполняют для выявления изменений в печени и определения состояния почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря (остаточная моча), а также увеличенных забрюшинных лимфоузлов.
При наличии боли в костях применяют рентгенографическое исследование костей таза и поясничного отдела позвоночника, остеосцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию. Ретгенологически метастазы в костях в случае данного заболевания имеют остеобластический характер (у 80% больных), реже - остеолитический или смешанный.
С целью забора материала для гистологического исследования выполняют биопсию предстательной железы.
Выделяют трансректальный, промежностный и трансуретральный методы биопсии. Самый распространенный трансректальный метод как самый простой и самый доступный. Он дает возможность адекватно выполнить забор материала и в дальнейшем поставить правильный диагноз в 90% случаев. На современном этапе все шире внедряется секстантная трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем.
Для уточнения стадии заболевания используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы дают возможность оценить местное распространение опухоли предстательной железы и наличие измененных лимфоузлов.
Рентгенография органов грудной полости и экскреторная урография - обязательные методы обследования больных раком предстательной железы, они дают возможность исключить изменения в легких и оценить функциональное состояние почек, верхних и нижних мочевых путей.
Дифференциальная диагностика. По своему клиническому течению и локальным изменениям в железе рак может напоминать аденому, склероз, хронический простатит, туберкулез, камни, абсцесс.
Лечение рака предстательной железы
В соответствии с рекомендацией Европейской ассоциации урологов лечение должно проводиться в зависимости от стадии заболевания.
Отсроченное лечение (тактика длительного наблюдения) - оправдано у пациентов пожилого и старческого возраста с бессимптомным течением, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у всех пациентов, которые имеют побочное влияние активного лечения. Отсроченное лечение может быть использовано как с локализованными, так и с местно распространенными формами рака предстательной железы.
Пяти- и 10-летняя выживаемость составляет 90% и 74% соответственно и вероятность жизни без лечения - 40% и 30% соответственно.
Радикальная простатэктомия. Под радикальной простатэктомией понимают хирургическое удаление предстательной железы между уретрой и мочевым пузырем с резекцией обоих семенных пузырьков, а также выполнение тазовой лимфаденэктомии, что имеет только прогностическое значение. Хирургические доступы: позадилобковый и промежностный.
Радикальная простатэктомия является методом выбора лечения рака предстательной железы. Смертность после радикальной простатэктомии не превышает 0,5%, недержание мочи, сохраняющееся после 1 года, - 7,7% пациентов, эректильная дисфункция встречается в 29-100% случаев. Применение нервосохраняющей процедуры, особенно у молодых пациентов, позволяет сохранить половую функцию.
Лучевая терапия. Этот метод лечения может быть проведен по радикальной программе у больных с локальным или местно распространенным заболеванием и с паллиативной целью - в случае диссеминированного рака предстательной железы.
В случае локального заболевания может быть достигнуто полное излечение, как и после радикальной простатэктомии. Обычно для локального контроля, уменьшения стадии заболевания при условии местно распространенного рака предстательной железы перед лучевой терапией используют неоадъювантную гормонотерапию.
Кандидатами для этого вида лечения могут быть пациенты пожилого возраста с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, больные, которые желают сохранить половую функцию.
Для предотвращения гинекомастии перед гормонотерапией профилактически используют облучение сосков. С целью угнетения синтеза андрогенов проводят облучение гонад.
Среди новых методов лечения хорошо себя зарекомендовала брахиотерапия - интерстициальное введение в предстательную железу и облучение гранулами радиоактивного 1251.
При наличии метастазов в костях кроме облучения предстательной железы проводят также облучение зоны поражения. При условии гормонорезистентных форм такое лечение дополняется парентеральным введением радиофармпрепаратов.
Пятилетняя выживаемость после лучевой терапии - в среднем 87%, 10-летняя - 77%. На выживаемость влияет стадия заболевания, ПСА уровень до лечения, степень дифференцировки опухоли.
Гормональная терапия - основное лечение значительной части больных с местно распространенным и диссеминированным раком предстательной железы. Основой гормонотерапии является влияние на патогенетические механизмы развития заболевания. С этой целью применяют антиандрогены, аналоги лютеинизирующего гормона - рилизинггормона, эстрогены, гестагены, билатеральную орхэктомию, комбинированную андрогенную блокаду.
В первой линии гормонотерапии оптимально назначение стероидных или нестероидных антиандрогенов в монотерапии и (или) в сочетании с аналогами лютеинизирующего гормона - рилизинггормона. Аналоги лютеинизирующего гормона - рилизинггормона обеспечивают эффект медикаментозной кастрации.
Кроме лечебного эффекта оценивается также целесообразность выполнения хирургической кастрации (двусторонней орхэктомии) - "золотого стандарта" гормонотерапии. Применение хирургической или медикаментозной кастрации целесообразно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Во второй линии гормональной терапии эффективным является применение эстрогенов в комбинации с химиотерапией, кортикостероидами, нестероидными антиандрогенами.
При наличии гормонорезистентного рака предстательной железы проводится полихимиотерапия. Препараты применяются в разных комбинациях и курсовых дозах.
Пятилетняя выживаемость в случае местно распространенного рака предстательной железы составляет 48-69%, а выживаемость больных с генерализованными формами - 23-37 мес.
Есть ли эффект лечения грибами при наличии метастазов?
Любой ли рак поддаётся лечению?
В нашей грибной аптеке вы можете купить лечебные грибы в виде экстрактов, которые готовы к применению и грибных порошков для приготовления настоев, настоек, бальзамов, мазей, свечей.
Заказать грибы в нашем интернет-магазине можно в любой регион России и любую страну.
Перейти в магазин и ознакомиться с ассортиментом и купить лечебные грибы
В нашей аптеке можно купить препараты для поддержания нормального функционирования органов и систем, для укрепления иммунитета, профилактики вирусных и бактериальных заболеваний, повышения устойчивости организма к стрессовому воздействию, при использовании в качестве средства сопровождения радио- и химиотерапии онкологических больных.