«ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина
Опухоли тонкой кишки
Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки. По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные. По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы... По характеру роста - опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние). Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже - гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается лейомиома. Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.
Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.
Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений. Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота. При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки - в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.
Осложнениями опухолей (в первую очередь злокачественных) тонкой кишки являются:
> перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
> кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях - кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
> профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки - нарастающая анемия, мелена.
Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.
Диагностика. Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении "острого живота".
При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.
Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга - горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.
Рентгенологических признаков кровотечения из опухоли тонкой кишки нет. Во время антеградной рентгенографии с контрастированием бария сульфатом в случае внутренних опухолей тонкой кишки можно обнаружить дефект наполнения, задержку продвижения контрастной массы, однако практической ценности это обследование не дает. В некоторых случаях поставить диагноз помогает лапароскопия, но окончательный диагноз устанавливают только после лапаротомии.
При отсутствии клиники "острого живота" наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование. К сожалению, с помощью современных интестиноскопов удается осмотреть лишь двенадцатиперстную кишку и далеко не всегда - 20-30см тощей кишки дистальнее связки Трейтца. А во время фиброколоноскопии удается (также не во всех случаях) заглянуть в дистальный отдел подвздошной кишки, но опять же не дальше чем на 30-50 см от илеоцекального клапана. Если опухоль удается обнаружить в отмеченных отделах тонкой кишки эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.
Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами - сифилисом и туберкулезом и неспецифическими - болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.
Осложнения доброкачественных опухолей тонкой кишки: непроходимость кишечника, кровотечение из эррозированных опухолей, малигнизация, перфорация и перитонит. Осложнения встречаются у 70% больных доброкачественными опухолями тонкой кишки.
Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки - хирургическое (резекция сегмента кишки в пределах здоровых тканей). При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.
Саркома тонкой кишки
Среди злокачественных опухолей тонкой кишки чаще встречается саркома, реже - рак. Болеют преимущественно мужчины возрастом 20-40 лет. Самыми частыми видами сарком является круглоклеточная и лимфосаркома, реже - веретеноклеточная, фибро- и миосаркома.
Локализуется саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные и эндоинтестинальные формы сарком, которые инфильтрируют тонкую кишку. Метастазируют они поздно, сначала - в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем - в отдаленные органы (печень, легкие и тому подобное).
Клиника. Часто саркома тонкой кишки имеет бессимптомное течение и обнаруживает себя внезапно, признаками осложнений: кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией. Сначала появляются неопределенные жалобы на нарушение функции пищеварительного тракта - плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, потеря массы тела. При наличии сужения просвета кишки на первый план выступают симптомы, вызванные нарушениями проходимости кишок. В случае высокорасположенных опухолей рано появляются тошнота, рвота, вздутие живота.
При наличии опухолей подвздошной кишки первым симптомом является боль, которая имеет схваткообразный характер. В то же время может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, часто видимая через брюшную стенку.
При отсутствии нарушений проходимости кишок главными являются общие симптомы - потеря массы тела, повышения температуры, бледность кожных покровов, анемия. Иногда удается пропальпировать большую опухоль с бугристой поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Характерными являются отеки нижних конечностей. В редких случаях единственный признак заболевания - диарея.
Саркома тонкой кишки может осложняться инвагинацией или перфорацией кишки.
Диагностика сарком тонкой кишки основывается на клинической картине, пальпации опухоли в брюшной полости и данных, обнаруженных во время рентгенологического исследования тонкой кишки (пассаж бария сульфата). Для опухолей, которые растут вне просвета кишки, характерен краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, вызванное распадом опухоли.
При наличии сарком, которые растут в просвет кишки, наблюдается дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, супрастенотическое расширение кишки.
Лечение. Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного участка кишки вместе с ее брыжейкой и лимфатическими узлами. Во время операции необходимо в большем объеме удалять проксимальный участок кишки. Вопрос об адъювантной химиотерапии решается в зависимости от гистологической формы саркомы. В случае злокачественных лимфом тонкой кишки возможно хирургическое лечение в минимальном объеме - наложение обходного анастомоза в связи с высокой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии.
Рак тонкой кишки
Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.
Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.
Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко - легкие.
Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны. Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт - тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда - мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия. При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.
Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения. Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография. Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.
Лечение рака тонкой кишки хирургическое - резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.
Если метастазы распространяются на лимфатические узлы верхней брыжеечной артерии и аорты, то резекция кишки не дает эффекта. В таком случае при необходимости можно наложить обходной энтероанастомоз. В случае опухолей конечного отдела подвздошной кишки необходимо прибегнуть к правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза. Результаты хирургического лечения злокачественных опухолей тонкой кишки хуже, чем других новообразований пищеварительного тракта. Пятилетняя выживаемость не превышает 20%.
Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.
Опухоли и кисты брыжейки тонкой кишки
Новообразования брыжейки встречаются у лиц возрастом 20-40 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.
Доброкачественные опухоли брыжейки длительное время имеют бессимптомное течение и диагностируются чаще случайно больными или врачом во время осмотра. В других случаях больные жалуются на неопределенную боль в животе и диспептические расстройства. Злокачественные опухоли сопровождаются потерей массы тела, слабостью, снижением аппетита, анемией.
Диагностика брыжеечных опухолей и кист сложна. В брюшной полости обычно обнаруживают подвижную опухоль. Иногда во время перкуссии наблюдается тимпанит над опухолью или вокруг нее.
Для исключения патологии других органов необходимо сделать прямокишечное и(или) влагалищное исследование, выполнить внутривенную или ретроградную пиелографию. Большое значение в дифференциальной диагностике опухолей брыжейки тонкой кишки имеет ультразвуковое исследование. В диагностически сложных случаях выполняется лапароскопия или диагностическая лапаротомия.
Лечение опухолей и кист брыжейки - хирургическое и заключается в иссечении опухоли с резекцией кишки в случае врастания опухоли в сосуды брыжейки. При наличии злокачественных новообразований высекают брыжейку вместе с опухолью и резецируют кишку в пределах здоровых тканей.
Карциноидные опухоли и карциноидный синдром
Хромафиннома, карциноидная опухоль - нейроэпителиальная гормонально активная опухоль, которая редко встречается, развивается в кишечных криптах из клеток Кульчицкого, которые принадлежат к диффузной эндокринной системе.
Название "карциноид" предложена S. Oberndorfer в 1907 г. для обозначения опухоли кишок, которая имеет подобие с раковой опухолью (карциномой), но отличается меньшей злокачественностью. Эти опухоли составляют 0,05-0,2% всех злокачественных новообразований и 0,4-1% - всех неоплазм пищеварительного тракта. Около 1-3% их локализуется в толстой кишке, чаще всего - в червеобразном отростке. Встречаются эти опухоли также в бронхах, поджелудочной железе, печени, желчном пузыре, предстательной железе, яичниках.
Они наблюдаются в любом возрасте, однако, средний возраст больных с этой патологией - 50-60 лет. Изредка развиваются в детском и юношеском возрасте. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Карциноиды растут медленно. В случае локализации в тонкой кишке, дают метастазы в 30-75%, в толстой - в 70 % случаев. Карциноиды червеобразного отростка метастазируют очень редко, в отличие от других его локализаций. Чаще всего описывают метастазы карциноида в регионарные лимфатические узлы, брюшину, разные отделы кишки и печень.
Опухоль обычно располагается в подслизистом слое кишки и растет в направлении мышечного и серозного слоев. Размеры ее небольшие (диаметр чаще колеблется от нескольких миллиметров до 3 см). При рассечении ткань опухоли имеет желтый или серо-желтый цвет, отличается высоким содержанием холестерина и других липидов.
На фоне карциноида нередко происходит утолщение и укорачивание створок трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии и, как следствие, - недостаточность клапана, мышечная гипертрофия и дилатация правого желудочка.
Этиология карциноида, как и многих других опухолей, неизвестна. Много симптомов заболевания вызваны гормональной активностью опухоли. Доказано значительное выделение энтерохромафинными клетками опухоли серотонина (5-гидрокситриптамина) - продукта превращения аминокислоты триптофана. На фоне карциноида содержание в моче конечного продукта превращения серотонина 5-гидроксииндолуксусной кислоты резко повышено и составляет в большинстве случаев 50-500мг (норма 2-10мг).
Физиологическая активность серотонина проявляется, когда он находится в крови в свободном состоянии. Выбросами опухолью серотонина объясняется сложный комплекс реакций организма, которые наблюдаются во время карциноидных (серотониновых) приступов.
В последние годы доказано, что карциноид продуцирует и другие биологически активные вещества (лизилбрадикинин и брадикинин, гистамин, простагландин, полипептид-Р), то есть является мультигормональной опухолью.
Клиническая картина карциноида состоит из местных симптомов, вызванных самой опухолью, и общих симптомов - проявлений карциноидного синдрома.
Местные проявления - это: локальная болезненность, признаки, которые напоминают острый или хронический аппендицит (в случае локализации опухоли в червеобразном отростке), или симптомы кишечной непроходимости, кишечного кровотечения (в случае локализации в тонкой или толстой кишке), боль во время дефекации и выделения с калом крови (в случае карциноида прямой кишки). Пропальпировать опухоль удается редко в связи с ее малыми размерами. Редко встречаются множественные карциноиды пищеварительного тракта.
К общим симптомам относят потерю массы тела, возникновение анемии.
Карциноидный синдром (синдром Биорка), вызванный гормональной активностью опухоли, включает своеобразные вазомоторные реакции, приступы бронхоспазма, гиперперистальтику пищеварительного тракта со спазмами и диареей с эпизодами профузных поносов, своеобразные изменения кожи, поражения сердца, (которые обнаруживают почти у 50% больных с карциноидным синдромом) и легочной артерии.
Наиболее характерными проявлениями карциноидного синдрома является внезапное кратковременное покраснение кожи лица, верхней половины туловища, которое сопровождается общей слабостью, ощущением жара, тахикардией, гипотонией, иногда - слезотечением, насморком, бронхоспазмом, тошнотой и рвотой, поносом и схваткообразной болью в брюшной полости. Понос наблюдается приблизительно в 95-97% больных и часто сопровождается болью в животе, урчанием. Каловые масы водянистые, содержат остатки непереваренной пищи. Приступы продолжаются несколько секунд, и на протяжении дня могут многократно повторяться. У многих больных приливы сопровождаются астмоподобными приступами. Приступы серотонинового синдрома чаще возникают спонтанно, но могут провоцироваться волнениями, употреблением алкогольных напитков, горячей еды.
Со временем гиперемия кожи может стать постоянной и совмещаться с цианозом; возникает гиперкератоз и гиперпигментация кожи пелагроидного типа. У некоторых больных развиваются телеангиектазии.
Диагностика карциноидного синдрома основывается на характерной клинической картине, повышенном содержании серотонина крови и 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче, причем выделение последней в количестве 12 мг/сутки является подозрительным, а свыше 100 мг/сутки считается достоверным признаком карциноида. Во время рентгенологического исследования обнаружить опухоль тяжело в связи с ее небольшими размерами и эндофитным ростом в подслизистом и мышечном слоях.
Лечение. Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли и ее метастазов, если такие есть. При невозможности выполнения радикальной операции назначают консервативное лечение, диетотерапию, сердечные препараты. Рекомендуют высококалорийную диету с большим количеством витаминов. Из еды исключают продукты, которые провоцируют серотониновые приступы (цитрусовые и соки из них). Назначают блокаторы адренергических рецепторов (анаприлин, фентоламин и тому подобное). Эффективность кортикостероидов, аминазина и антигистаминных препаратов значительно более низкая. Для угнетения продукции серотонина рекомендуют назначать его антагонисты - альдомет, дезорил, перитол. Химиотерапия карциноидного синдрома малоэффективна, относительно эффективным является циклофосфамид.
Фунготерапия-Лечение грибами.
Самыми эффективными в лечении и профилактики доброкачественной опухоли тонкой кишки, рака, саркомы являются грибные экстракты Майтаке, Герициум, Агарик, Трамета, Шиитаке, Веселка, Рейши, Красный камфорный гриб.
Грибы оказывают защитное действие на весь организм и хорошо сочетаются с лекарственными препаратами и травами.
Экстракты лекарственных грибов принимают на фоне лечения, которое назначает Ваш лечащий врач.
Грибные экстракты принимают для профилактики, поддержания ослабленного организма, лечения заболеваний, продления качественной жизни.
Основной функцией грибных полисахаридов является подавление роста опухоли, останавливается распространение метастаз, включается процесс разрушения и уничтожения раковых клеток и метастаз, останавливается разрастание сосудов опухолей, повышается уровень иммунитета.
Грибные экстракты помогают поддерживать организм в период химио- и лучевой терапии, снизить до минимума негативные последствия химио- и лучевой терапии, улучшаются показатели анализов крови, притупляются болезненные ощущения, увеличивается срок жизни.
В нашей грибной аптеке вы можете купить лечебные грибы в виде экстрактов, которые готовы к применению и грибных порошков для приготовления настоев, настоек, бальзамов, мазей, свечей.
У нас можно купить препараты для поддержания нормального функционирования органов и систем, для укрепления иммунитета, профилактики вирусных и бактериальных заболеваний, повышения устойчивости организма к стрессовому воздействию, при использовании в качестве средства сопровождения радио- и химиотерапии онкологических больных.
Заказать грибы и онкопротекторы в нашем интернет-магазине
можно в любой регион России и любую страну.
Иммуномодуляторы и онкопротекторы
Что нужно знать для эффективного лечения рака?
Лечение грибами Вопросы и ответы